尘肺肺心病 - 王贵云、范雪云

出版日期:2007年3月
随着国民经济的发展，采矿、采煤业的大规模生产，尘肺（现称为“肺尘埃沉着病”）的发生成为不容忽视的问题。尘肺的发生和病情的进展会引起肺部纤维化、肺血管病变,并致通气、换气功能障碍，发生肺动脉高压，导致右心室肥大，继而发生右心功能不全，最终发展为心力衰竭。尘肺肺心病是在尘肺的基础上发生的，除具有一般肺心病（肺源性心脏病）的病理表现和临床表现，还具有尘肺的发病、发展特点，同普通肺心病相比，既有共性，又有其特异性。尘肺肺心病作为职业病的后果，直接影响矿工的健康，也严重影响了他们的生活质量。所以研究尘肺肺心病的特征、病理生理变化、临床表现、预防和治疗有着特殊的意义。从事科研、教学的人员和职业病、心血管专科医师都很关注详细论述尘肺肺心病的专著，对其发生、发展、临床特征、治疗、预后方面进行特征性描述，有利于对这种危害人类健康的职业病的治疗与预防。笔者结合自身经验并查阅大量国内外有关文献和资料完成了这一工作，力求能使本书具有新颖性、实用性和可读性。我们在编写过程中付出了自己的辛勤劳动，同时也得到了有关单位领导的支持与帮助，在此一并表示衷心感谢。从事职业病工作的老专家鲍含诚主任医师为该书从创意到编写、审阅作出了巨大贡献，在此对他表示深深的谢意。尽管编写人员尽了自己的努力，但由于作者经验不足、水平有限，错误之处难免，真诚希望读者予以批评指正。王贵云2006年10月
尘肺肺心病目录
第一章尘肺肺心病的流行病学1

一、尘肺肺心病的流行特征1

二、尘肺肺心病的患病率和死亡率3

三、尘肺肺心病死亡的诱发因素4

四、尘肺肺心病流行病学调查中应注意的问题4

参考文献5

第二章尘肺肺心病的发病机制7

第一节呼吸功能的变化7

一、通气功能障碍7

二、换气功能障碍9

第二节肺动脉高压11

一、肺血管反应性改变11

二、血管外压迫12

三、肺血流量增加13

四、微循环与血液流变学变化13

五、尘肺小血管壁增厚和硬化、管腔狭窄、闭塞与毁损15

第三节心功能的改变17

一、右心衰竭17

二、左心室功能受损18

参考文献19

第三章尘肺肺心病的病理21

第一节尘肺肺心病肺血管病理变化21

一、尘源性肌性肺小动脉变化22

二、支气管动脉的病变24

三、肺动脉的病变25

四、交通动脉的变化26

五、肺小动脉血栓形成与血栓钙化26

第二节尘肺肺心病右心病理变化27

一、尘肺肺心病右心室改变27

二、尘肺肺心病肺动脉高压与右心室变化的关系29

第三节尘肺肺心病左心室肥大的病理变化30

一、大体改变30

二、镜下改变30

第四节尘源性支气管炎与肺气肿的病理变化31

一、呼吸系统正常解剖结构及生理特性31

二、尘源性支气管炎与肺气肿的病理变化和病理表现32

三、尘源性支气管炎并发肺气肿37

参考文献39

第四章尘肺肺心病的临床表现41

第一节尘肺肺心病各期的临床表现41

一、尘肺肺心病早期的临床表现41

二、尘肺肺心病肺心功能代偿期的临床表现42

三、尘肺肺心病肺心功能失代偿期的临床表现43

第二节并发症及其临床表现47

一、尘肺肺心病并发肺部感染47

二、尘肺肺心病并发阻塞性呼吸困难49

三、尘肺肺心病并发呼吸衰竭50

四、尘肺肺心病并发心力衰竭51

五、尘肺肺心病并发心律失常52

六、尘肺肺心病并发水、电解质紊乱53

七、尘肺肺心病并发酸碱失衡56

八、尘肺肺心病并发冠心病60

九、尘肺肺心病并发气胸61

十、尘肺肺心病并发肺性脑病61

参考文献61

第五章辅助检查63

第一节实验室检查63

一、血液检查63

二、痰液检查与培养64

三、尿常规及肾功能测定64

四、肝功能检查64

五、血气、酸碱平衡与电解质的检查65

六、肺的免疫功能检查71

七、静脉压和中心静脉压71

八、右心导管检查71

参考文献72

第二节影像学检查72

一、Ｘ射线平片异常征象分析72

二、断面影像异常征象分析77

三、心室功能测定84

四、X射线平片86

五、CT和MRI92

六、放射性核素97

七、肺血管造影98

八、尘肺肺心病超声心动图与肺阻抗血流图诊断98

九、尘肺肺心病影像学检查的评价111

参考文献112

第三节其他检查113

一、心电图、动态心电图与心电向量图113

参考文献124

二、肺功能检查124

参考文献134

第六章尘肺肺心病的诊断与鉴别诊断135

第一节尘肺肺心病的诊断标准135

一、尘肺的诊断标准135

二、尘肺肺心病的诊断136

三、尘肺肺心病的早期诊断问题138

第二节尘肺肺心病与其他心脏病的鉴别诊断138

一、尘肺肺心病鉴别诊断概述138

二、尘肺肺心病的鉴别诊断方法与评价139

三、尘肺肺心病与其他心脏疾病的鉴别142

参考文献148

第七章尘肺肺心病急性发作期的治疗149

第一节控制肺部感染149

第二节呼吸衰竭的治疗153

一、祛除痰液153

二、解除支气管痉挛154

三、呼吸兴奋药的应用156

第三节氧气疗法156

一、氧疗的机制157

二、缺氧的诊断158

三、氧疗的适应证161

四、氧疗的监测163

第四节气管插管与气管切开167

一、气管插管168

二、气管切开169

三、气管插管和气管切开管的管理和监护169

第五节血管扩张药的应用170

第六节利尿药的应用172

一、常用的利尿药及其适应证172

二、利尿药的不良影响172

三、利尿药的作用部位和对电解质的影响173

第七节强心药的应用与心律失常的治疗174

一、洋地黄类强心药174

二、洋地黄类药的适应证与禁忌证176

三、非洋地黄类的正性肌力药180

第八节抗凝药与其他疗法180

第九节血气与酸碱失衡的治疗182

一、呼吸性酸中毒182

二、呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒182

三、呼吸性酸中毒并发代谢性碱中毒183

四、呼吸性碱中毒183

五、三重性酸碱失衡183

参考文献184

第八章尘肺肺心病早期或缓解期的治疗186

一、预防感冒186

二、避免及消除引起肺心功能不全的诱因188

三、缓解慢性支气管炎症状191

四、降低气道的高反应性198

五、及时治疗呼吸道急性感染与肺部感染205

参考文献211

第九章尘肺肺心病并发症的诊治213

第一节并发肺性脑病的诊治213

一、并发肺性脑病的发病机制与病理改变213

二、并发肺性脑病的分型214

三、并发肺性脑病的临床表现214

四、并发肺性脑病的诊断和鉴别诊断215

五、并发肺性脑病的治疗原则215

第二节并发肝功能损害的诊治216

一、并发肝功能损害的病因和发病机制216

二、并发肝功能损害的临床表现217

三、并发肝功能损害的鉴别诊断217

四、并发肝功能损害的治疗原则217

第三节并发肾功能损害的诊治218

一、并发肾功能损害的病因及发病机制218

二、并发肾功能损害的病理生理学改变219

三、并发肾功能损害的临床表现219

四、诊断和鉴别诊断221

五、并发肾功能损害的治疗原则222

六、预后223

第四节并发消化道出血的诊治224

一、并发消化道出血的病因与发病机制224

二、并发消化道出血的临床表现224

三、并发消化道出血的诊断和鉴别诊断225

四、并发消化道出血的治疗原则225

第五节并发自发性气胸的诊治226

一、并发气胸的发病机制和诱因226

二、并发气胸的类型227

三、并发气胸的临床表现227

四、并发气胸的诊断和鉴别诊断228

五、尘肺肺心病并发气胸的治疗229

第六节并发弥散性血管内凝血的诊治232

一、并发弥散性血管内凝血的发病原因与发病机制232

二、并发弥散性血管内凝血的病理生理机制233

三、并发弥散性血管内凝血的临床分型与临床表现233

四、并发弥散性血管内凝血的诊断与鉴别诊断234

五、并发弥散性血管内凝血的治疗235

第七节并发休克的诊治236

一、并发休克的病因与发病机制236

二、并发休克的分类237

三、并发休克的临床表现237

四、并发休克的诊断与鉴别诊断238

五、并发休克的治疗238

第八节并发多脏器功能衰竭的诊治240

一、并发多器官功能衰竭发生原因与发病机制240

二、并发多器官功能衰竭的病理生理机制240

三、并发多器官功能衰竭的诊断及预后241

四、并发多器官功能衰竭的治疗242

第九节并发肺血栓栓塞的诊治243

一、肺血栓栓塞的原因243

二、肺血栓栓塞的类型245

三、急性肺血栓栓塞分型246

四、并发肺血栓栓塞的临床表现246

五、并发肺血栓栓塞的诊断与鉴别诊断247

六、并发肺血栓栓塞的治疗250

第十节并发肺结核的诊治253

一、尘肺肺心病并发肺结核的原因与病理生理机制253

二、尘肺肺心病并发肺结核的类型254

三、并发肺结核的临床表现255

四、并发肺结核的诊断和鉴别诊断256

五、并发肺结核的治疗259

参考文献261

第十章机械通气在尘肺肺心病治疗中的应用263

第一节尘肺肺心病的机械通气263

一、尘肺肺心病机械通气的指征263

二、尘肺肺心病机械通气的处理原则264

三、机械通气的选择264

第二节机械通气的监护272

一、呼吸监护的一般项目272

二、气管插管和气管切开的监护272

第三节机械通气的撤离274

一、撤机的标准274

二、撤机前的准备275

三、撤机的方式275

四、撤机失败276

五、拔管277

第四节机械通气并发症及对策277

一、气压或容积损伤277

二、获得性院内感染278

三、消化系统并发症278

四、肝功能损害278

五、肾功能损害和水钠潴留279

六、中枢神经系统并发症279

七、呼吸机依赖279

八、通气不足或通气过度280

九、心脏循环系统的并发症280

参考文献281

第十一章尘肺肺心病的护理282

第一节尘肺肺心病急性加重期的护理282

一、尘肺肺心病患者在急性加重期临床症状的变化特点282

二、尘肺肺心病急性加重期的临床表现283

三、尘肺肺心病急性加重期的护理283

第二节尘肺肺心病缓解期的护理288

一、尘肺肺心病患者缓解期的一般护理289

二、加强护理管理，减少医院或疗养院内感染292

参考文献293 本书密切结合临床实践，实用性强，可作为从事劳动卫生、职业病防控人员，临床医师，研究生，呼吸科、心血管内科临床医师，全科医师的专业参考书。
尘肺肺心病内容介绍:
本书作者根据多年的临床经验，结合国内外文献资料，对尘肺肺心病进行了系统论述。全书共十章，包括尘肺肺心病的流行病学、病理变化、发病机制、临床表现、实验室检查、影像学特征（含CT、MRI、超声）、肺功能、心电图、诊断以及鉴别诊断，并详细介绍了尘肺肺心病的缓解期和急性发作期的治疗。本书密切结合临床实践，实用性强，可作为从事劳动卫生、职业病防控人员，临床医师，研究生，呼吸科、心血管内科临床医师，全科医师的专业参考书。
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